区医保局：笃行实干“三个年”创新模式促实效

  健全管理制度明确经办目标

  一是出台一套方案，完善经办格局。制定印发《关于构建区镇村三级医保经办服务体系优化基层医保服务实施方案》，明确了镇（街道）医保经办服务职责，建成以1个区级经办为中心，27个镇（街道）医疗保障服务站为枢纽，387个村（社区）医疗保障服务室为支点的三级医保经办格局，为全区75万常住人口提供就近就便医保服务。二是梳理一张清单，明确服务事项。以群众需求为导向，将参保信息查询、信息变更、信息查询、异地就医转诊备案等10大类38项高频业务下沉到基层医保服务，将慢特病待遇认定权限前移到区直定点医疗机构，搭建医保医疗服务共通、管理共融的桥梁。统一事项名称、申报材料、经办方式、经办流程，真正让医保业务“沉得下、接得住、办得好”，实现“门口办、马上办、就近办”的便捷高效的服务目标。

  提升干部队伍畅通经办网络

  一是配备一支队伍，提升服务质量。截至目前，全区医保经办共415个服务机构，配备530名专兼职干部，在全面落实首问负责制、一次性告知制等基础上，明确服务用语，健全“好差评”制度，实行“三亮三评三运用”评价监督管理机制，切实提升医保经办服务质量，解决以往“无人管事、无人理事、无人办事”的服务缺位。二是织牢一张网络，畅通经办渠道。依托全陕医保信息平台，搭建三级医保信息系统，做到各级服务网络互联互通、数据互联互认。自主研发“云上医保”网上医保经办服务，实现“前台受理，后台办理”，真正让数据多跑路、群众少跑腿。

  创新运行模式彰显经办形象

  一是开发一套系统，开拓医保工作新模式。开发“云上医保”系统，打造“掌上办+网上办+只跑一次”工作新模式。“网上办”涵盖办理单位参保登记，两定医药机构费用结算等12项业务，实现申报、报账“不见面”；“掌上办”涵盖个人参保登记、异地就医备案等12项非现金业务，实现登记、备案“在家办”；“只跑一次”涵盖个人门诊费用报销、住院费用报销等14项现金业务，就医报销“最多跑一次”。经办系统得到省市医保局的高度肯定，先后在人民日报等主流媒体刊载报道。同时升级医保防返贫动态监测系统，设置参保缴费、参保资助等信息专栏，全方位实时掌握辖区特殊群体参保就医资助情况，方便精准研判，精准帮扶。二是树立一个形象，打造医保经办服务标准化窗口。为27个镇办服务机构统一配备电脑、打印机、高拍仪，加强阵地建设；规范医保标识牌、服务制度牌、工作职责牌，通过队伍建设、制度建设、规范业务、精心服务，全力打造汉滨医保经办品牌形象。

  下一步，汉滨区医保局将紧紧围绕“三个年”活动进行再部署、再强调，不断优化经办流程提升服务水平，强化医保宣传促进政策执行，打击欺诈骗保确保基金安全，推进支付方式改革落实医保惠民，多措并举扎实推动医保领域各项重点工作任务，奋力推进医保工作高质量发展征程上迈出新步伐。