（以下表格由取水单位（产权单位）填写）

填表人姓名：                      填表人手机号码：             

填表  日期：                      填表单位（公章）：          

一、取水单位（产权单位）基本信息*

单位名称

单位固定电话

联系人姓名

联系人手机

二、取水工程（设施）基本信息*

取水工程（设施）一

取水工程（设施）名称

运行管理单位名称

单位固定电话

单位联系人姓名

联系人手机

取水工程（设施）类型

□闸  □坝  □渠道  □人工河道  □虹吸管  □泵站  □水井  □水电站  □其他     

工程（设施）建设状态

□已建  □在建

运行状态

□未报废  □已报废 

取水许可申请办理情况

□已办理取水许可申请

审批机关

□未办理取水许可申请

取水许可证申领情况

□已申领取水许可证/证号： 取水（     ）字[      ]第    号

取水（     ）字[      ]第    号

□未申领取水许可证

取水口所在行政区（若跨县级及以上行政区，请在此栏分别填写）

    省（区、市）    市（州）    县（区、市）    乡（镇、街）

    省（区、市）    市（州）    县（区、市）    乡（镇、街）

取水口坐标

东经：    度    分    秒，北纬：    度    分    秒

取水工程（设施）二

取水工程（设施）名称

运行管理单位名称

单位固定电话

单位联系人姓名

联系人手机

取水工程（设施）类型

□闸  □坝  □渠道  □人工河道  □虹吸管  □泵站  □水井  □水电站  □其他     

建设状态

□已建  □在建

运行状态

□未报废  □已报废 

取水许可申请办理情况

□已办理取水许可申请

审批机关

□未办理取水许可申请

取水许可证申领情况

□已申领取水许可证/证号： 取水（     ）字[      ]第    号

取水（     ）字[      ]第    号

□未申领取水许可证

取水口所在行政区（若跨县级及以上行政区，请在此栏分别填写）

    省（区、市）    市（州）    县（区、市）    乡（镇、街）

    省（区、市）    市（州）    县（区、市）    乡（镇、街）

取水口坐标

东经：    度    分    秒，北纬：    度    分    秒

取水工程（设施）三

......

......

取水工程（设施）四

......

......

序号

取水口所在行政区

取水口坐标

取水工程（设施）名称

取水工程（设施）类型

建设

状态

运行

状态

取水许可证申领情况

取水单位（产权单位）

运行管理单位

地市级

区县级

乡镇级

是否

申领

证号

单位

名称

联系人

联系人手机

号码

单位

名称

联系人

联系人手机号码

1

2

3

4

5

6

7

8

…

制表人姓名及手机号码：                        单位联系电话：                         制表时间：

校核人：                                      主管领导审核：                        制表单位（公章）

（以下表格由项目取水单位（产权单位）填写）

填表人：            填表日期：               联系电话（手机号码）：              填表单位（公章）：                           

一、取水单位（产权单位）基本信息

*取水单位（产权单位）名称

身份*

□法定代表人           □负责人

姓名*

联系电话*

*取水单位（产权单位）性质和代码

□  法人

□统一信用代码^F                   □组织机构代码^F           

□营业执照注册号^F                 □身份证号码^F             

□  其他组织

□  自然人

□  法人的分支机构

法人名称

（填写本单位上一级法人的名称）

法人代码

□统一信用代码^F               □组织机构代码^F          

□营业执照注册号^F        

*取水单位（产权单位）联系人

姓名                    手机号码          

二、项目基本信息

（一）项目实际情况

项目编号

（系统生成）

*当前项目名称

*所属行业

*项目实际建成规模的简要说明

项目立项审批有关情况

□全部审批（或者核准、备案）^F

（简要说明情况）

□部分审批（或者核准、备案）^F

□未审批（或者核准、备案）

□其他情况

*取水工程或者设施类型（可多选）

总数       个

□闸          个

□坝        个

□渠道     条

□虹吸管      条

□泵站      个

□水井     个

□人工河道    条

□水电站      个

□其他     个

*项目利用渠道、人工河道、虹吸管、泵站、水井等取水的，是否存在退水

□是

排放去向

□排入河流、湖泊等水体 □排入市政管网 □供其他取水单位取用

□否

（二）取水许可审批情况*

□已申领取水许可证

取水许可证的主要载明事项及复核情况

取水许可证证号^F

取水审批机关

取水许可证有效期限

自     年    月   日至     年    月    日

取水权人名称

（系统根据填写的证号自动导出）

取水地点

退水地点

取水方式

退水方式

审批年取水量（万m³/年）

审批年退水量（万m³/年）

取水用途

水源类型（可多选）

□地表水  □地下水

复核实际情况与载明事项是否一致

□是

对不一致情况的简要说明

□否

□已办理取水许可但未申领取水许可证

取水许可批复的主要事项及复核情况

□取水许可批复文号^F：                 

□出具审批意见的取水许可申请书编号^F：              

取水审批机关

取水申请人名称

（实际情况与取水许可批复事项不一致的，请简要说明）

取水地点

取水方式

审批年取水量（万m³/年）

取水用途

水源类型（可多选）

□地表水    □地下水

复核实际情况与批复事项是否一致

□是

对不一致情况的简要说明

□否

□未办理取水许可

对未办理取水许可的情况说明

三、取水工程（设施）基础信息

（若拥有多个取水工程（设施），请按照不同类型分别填写）

（一）闸

工程基本情况^P

*工程名称

编号

（系统自动生成）

*工程运行状态

□永久    □临时

□正常运行  □已报废  □拟报废（拟报废时间：      年    月）

*取水口所在行政区

        省（区、市）        市（州）        县（区、市）        乡（镇、街）

*取水口坐标

（系统中拾取或填写，东经：      度      分      秒，北纬：      度      分      秒）

*取水地点

（描述与参照物相对关系，例如：张家河青湖大桥下游100m）

□左岸  □右岸  □其他     

*取水水源类型

□江河    □湖泊    □水库    □渠道    □人工河道    □其他（□再生水  □     ）

*取水水源名称

（在系统提供的长江流域河湖名录内勾选，若未在名录内，则填写所在河段或者湖库的具体名称，例如：西荆江右岸支流张家河）

*所属流域

□长江流域  □黄河流域  □淮河流域  □珠江流域  □太湖流域

水资源二级区名称

（系统根据坐标自动生成）

水资源三级区名称

（系统根据坐标自动生成）

工程特性指标

*取排类型

□取水  □取排结合

*□最大取水流量（m³/秒）        □日最大取水量（m³/天）       

*设计年取水量（万m³/年）

□最大排水流量（m³/秒）         □日最大排水量（m³/天）       

设计年排水量（万m³/年）

工程取用水情况

*取水用途（可多选）

□城镇供水（自来水）  □生活用水（企业自备）  □工业用水（企业自备）  □农业用水 

□火力发电直流冷却用水  □火力发电循环冷却用水  □水力发电用水  □生态用水

□水资源配置用水  □其他用水

*近三年实际年取水量（万m³/年）及获得方式

2016年

2017年

2018年

□监测 □推算 □其它

□监测 □推算 □其它

□监测 □推算 □其它

*断面水位或者流量实时监测情况

□已安装监测设施

□未安装监测设施

监测设施安装位置^P

（与闸门相对位置）

监测设施管理或者运维单位

监测项目（可多选）

□水位  □流量

监测信息是否接入地方或者国家水资源监控系统

□是  □否

（二）坝

工程基本情况^P

*工程名称

编号

（系统自动生成）

*工程运行状态

□永久    □临时

□正常运行  □已报废  □拟报废（拟报废时间：      年    月）

*取水口（大坝中心点）所在行政区

        省（区、市）        市（州）        县（区、市）        乡（镇、街）

*取水口（大坝中心点）坐标

（系统中拾取或填写，东经：      度      分      秒，北纬：      度      分      秒）

*取水地点

（与参照物相对关系，例如：右岸支流西港河汇合口下游2km处的李家河干流）

*取水水源类型

□江河    □湖泊    □水库    □渠道    □人工河道    □其他（□再生水  □     ）

*取水水源名称

（在系统提供的长江流域河湖名录内勾选，若未在名录内，则填写取水工程（设施）取水口门所在河段或者湖库的具体名称，例如：汉水江左岸支流李家河）

*所在流域

□长江流域  □黄河流域  □淮河流域  □珠江流域  □太湖流域

水资源二级区名称

（系统根据坐标自动生成）

水资源三级区名称

（系统根据坐标自动生成）

工程特性指标

*高程系统

□黄海高程 

□1985年国家高程

□吴淞高程 

□其他

*正常蓄水位（m）

*正常蓄水位库容（万m³）

*死水位（m）

*死库容（万m³）

*总库容（万m³）

*调节库容（万m³）

*取水审批机关最新批复的最小下泄流量控制指标（m³/秒）

□瞬时     □日均     □未确定

*简要说明

（说明下泄流量对应的条件）

*取水审批机关

*批复时间

*批复文号^F

*最小下泄流量泄放方式（保障措施）（可多选）

□生态放流设施  □泄洪设施  □其他    

工程取用水情况

*取水用途（可多选）

□城镇供水（自来水）  □生活用水（企业自备）  □工业用水（企业自备）  □农业用水 

□火力发电直流冷却用水  □火力发电循环冷却用水  □水力发电用水  □生态用水

□水资源配置用水  □其他用水

*近三年实际年取水量（万m³/年）及获得方式

2016年

2017年

2018年

□监测 □推算 □其它

□监测 □推算 □其它

□监测 □推算 □其它

*入库、出库流量或者坝上、下游水位等水资源实时信息监测情况

□已安装监测设施

□未安装监测设施

监测设施布设情况^P

监测设施管理或者运维单位

（三）渠道

工程基本情况^P

*工程名称

编号

（系统自动生成）

*工程运行状态

□永久    □临时

□正常运行  □已报废  □拟报废（拟报废时间：      年    月）

*取水口所在行政区

        省（区、市）        市（州）        县（区、市）        乡（镇、街）

*取水口坐标

（系统中拾取或填写，东经：      度      分      秒，北纬：      度      分      秒）

*取水地点

（与参照物相对关系，例如：青江右岸支流漳江的彩虹大桥左岸下游300m）

□左岸  □右岸  □其他     

*取水水源类型

□江河    □湖泊    □水库    □渠道    □人工河道    □其他（□再生水  □     ）

*取水水源名称

（在系统提供的长江流域河湖名录内勾选，若未在名录内，则填写取水口所在河段或者湖库的具体名称，例如：青江右岸支流漳江）

*所属流域

□长江流域  □黄河流域  □淮河流域  □珠江流域  □太湖流域

水资源二级区名称

（系统根据坐标自动生成）

水资源三级区名称

（系统根据坐标自动生成）

工程特性指标

*□最大取水流量（m³/秒）        □日最大取水量（m³/天）       

*设计年取水量（万m³/年）

工程取用水

情况

*取水用途

（可多选）

□城镇供水（自来水）  □生活用水（企业自备）  □工业用水（企业自备）  □农业用水 

□火力发电直流冷却用水  □火力发电循环冷却用水  □水力发电用水  □生态用水

□水资源配置用水  □其他用水

*近三年实际年取水量（万m³/年）及获得方式

2016年

2017年

2018年

□监测 □推算 □其它

□监测 □推算 □其它

□监测 □推算 □其它

*断面水位或者流量实时监测情况

□已安装监测设施

□未安装监测设施

监测设施安装位置^P

（与渠首相对位置）

监测设施管理或者运维单位

监测项目（可多选）

□水位  □流量

监测信息是否接入地方或者国家水资源监控系统

□是  □否

（四）人工河道

工程基本情况^P

*工程名称

编号

（系统自动生成）

*工程运行状态

□永久    □临时

□正常运行  □已报废  □拟报废（拟报废时间：      年    月）

*取水口所在行政区

        省（区、市）        市（州）        县（区、市）        乡（镇、街）

*取水口坐标

（系统中拾取或填写，东经：      度      分      秒，北纬：      度      分      秒）

*取水地点

（与参照物相对关系，例如：吕港河彩虹大桥下游500m）

□左岸  □右岸  □其他     

*取水水源类型

□江河    □湖泊    □水库    □渠道    □人工河道    □其他（□再生水  □     ）

*取水水源名称

（在系统提供的长江流域河湖名录内勾选，若未在名录内，则填写取水口所在河段或者湖库的具体名称，例如：西江右岸支流吕港河）

*所属流域

□长江流域  □黄河流域  □淮河流域  □珠江流域  □太湖流域

水资源二级区名称

（系统根据坐标自动生成）

水资源三级区名称

（系统根据坐标自动生成）

工程特性指标

*□最大取水流量（m³/秒）        □日最大取水量（m³/天）       

*设计年取水量（万m³/年）

工程取用水

情况

*取水用途（可多选）

□城镇供水（自来水）  □生活用水（企业自备）  □工业用水（企业自备）  □农业用水 

□火力发电直流冷却用水  □火力发电循环冷却用水  □水力发电用水  □生态用水

□水资源配置用水  □其他用水

*近三年实际年取水量（万m³/年）及获得方式

2016年

2017年

2018年

□监测 □推算 □其它

□监测 □推算 □其它

□监测 □推算 □其它

*断面水位或者流量实时监测情况

□已安装监测设施

□未安装监测设施

监测设施安装位置^P

（与引水口相对位置）

监测设施管理或者运维单位

监测项目（可多选）

□水位  □流量

监测信息是否接入地方或者国家水资源监控系统

□是  □否

（五）虹吸管

工程基本情况^P

*工程名称

编号

（系统自动生成）

*工程运行状态

□永久    □临时

□正常运行  □已报废  □拟报废（拟报废时间：      年    月）

*取水口所在行政区

        省（区、市）        市（州）        县（区、市）        乡（镇、街）

*取水口坐标

（系统中拾取或填写，东经：      度      分      秒，北纬：      度      分      秒）

*取水地点

（与参照物相对关系，例如：安宁河彩虹大桥上游275米）

□左岸  □右岸  □其他     

*取水水源类型

□江河    □湖泊    □水库    □渠道    □人工河道    □其他（□再生水  □     ）

*取水水源名称

（在系统提供的长江流域河湖名录内勾选，若未在名录内，则填写取水口所在河段或者湖库的具体名称，例如：唐白江左岸支流安宁河）

*所属流域

□长江流域  □黄河流域  □淮河流域  □珠江流域  □太湖流域

水资源二级区名称

（系统根据坐标自动生成）

水资源三级区名称

（系统根据坐标自动生成）

工程特性指标

*□最大取水流量（m³/秒）        □日最大取水量（m³/天）       

*设计年取水量（万m³/年）

工程取用水

情况

*取水用途（可多选）

□城镇供水（自来水）  □生活用水（企业自备）  □工业用水（企业自备）  □农业用水 

□火力发电直流冷却用水  □火力发电循环冷却用水  □水力发电用水  □生态用水

□水资源配置用水  □其他用水

*近三年实际年取水量万m³/年）及获得方式

2016年

2017年

2018年

□计量 □推算 □其它

□计量 □推算 □其它

□计量 □推算 □其它

*是否与本单位其他项目或者其他单位共用取水工程（设施）取水

□与本单位其他项目共用

其他项目名称

（依次写出）

□与其他单位共用

单位名称

其他单位1

其他单位2

其他单位3

单位代码

□统一信用代码      

□组织机构代码      

□营业执照注册号    

□身份证号码        

□统一信用代码      

□组织机构代码      

□营业执照注册号    

□身份证号码          

□统一信用代码      

□组织机构代码      

□营业执照注册号    

□身份证号码          

是否单独计量取水

□是    □否

□是    □否

□是    □否

□否

*取水计量设施安装情况

□全部计量

□部分计量

□无计量

取水计量设施类型及套数（可多选）

□超声波流量计    套数   □电磁流量计      套数

□水表            套数   □其他            套数

各取水计量设施安装位置描述及对应的取水用途^P

取水计量信息是否接入地方或者国家水资源监控系统

□是

□全部接入

□部分接入

□否

取水计量设施管理或者运维单位

□取水单位         （名称：                    ）

□水行政管理部门   （名称：                    ）

□其他管理部门     （名称：                    ）

取水计量设施是否定期检定或者校准

□否  □是（检定或者校准周期：      ）

最近一次检定或者校准时间

检定或者校准单位

（六）泵站

工程基本情况^P

*工程名称

编号

（系统自动生成）

*工程运行状态

□永久   □临时      

□正常运行  □已报废  □拟报废（拟报废时间：      年    月）

*泵站形式和相对位置

泵站形式

□固定  □浮动

泵站相对位置

□背水侧  □迎水侧

泵房所在行政区（仅背水侧泵房填写）

       省（区、市）        市（州）        县（区、市）        乡（镇、街）

泵房坐标（仅背水侧泵房填写）

（系统中拾取或填写，东经：      度      分      秒，北纬：      度      分      秒）

*取水口所在行政区

        省（区、市）        市（州）        县（区、市）        乡（镇、街）

*取水口坐标

（系统中拾取或填写，东经：      度      分      秒，北纬：      度      分      秒）

*取水地点

（与参照物的相对关系，例如：安宁河彩虹大桥下游200米）

□左岸  □右岸  □其他     

*取水水源类型

□江河    □湖泊    □水库    □渠道    □人工河道    □其他（□再生水  □     ）

*取水水源名称

（在系统提供的长江流域河湖名录内勾选，若未在名录内，则填写取水工程（设施）取水口门所在河段或者湖库的具体名称，例如：汉峡江右岸支流安宁河）

*所属流域

□长江流域  □黄河流域  □淮河流域  □珠江流域  □太湖流域

水资源二级区名称

（系统根据坐标自动生成）

水资源三级区名称

（系统根据坐标自动生成）

工程特性指标

*取水头部距岸线的距离（m）

*□最大取水流量（m³/秒）        □日最大取水量（m³/天）       

*设计年取水量（万m³/年）

工程取用水情况

*取水用途（可多选）

□城镇供水（自来水）  □生活用水（企业自备）  □工业用水（企业自备）  □农业用水 

□火力发电直流冷却用水  □火力发电循环冷却用水  □水力发电用水  □生态用水

□水资源配置用水  □其他用水

*近三年实际年取水量（万m³/年）及获得方式

2016年

2017年

2018年

□计量 □推算 □其它

□计量 □推算 □其它

□计量 □推算 □其它

*是否与本单位其他项目或者其他单位共用取水工程（设施）取水

□与本单位其他项目共用

其他项目名称

（依次写出）

□与其他单位共用

单位名称

其他单位1

其他单位2

其他单位3

单位代码

□统一信用代码      

□组织机构代码      

□营业执照注册号    

□身份证号码          

□统一信用代码      

□组织机构代码      

□营业执照注册号    

□身份证号码           

□统一信用代码      

□组织机构代码      

□营业执照注册号    

□身份证号码           

是否单独计量取水

□是    □否

□是    □否

□是    □否

□否

*取水计量设施安装情况

□全部计量 □部分计量 □无计量

取水计量设施类型及套数（可多选）

□超声波流量计    套数   □电磁流量计      套数

□水表            套数   □其他            套数

各取水计量设施安装位置描述及对应的取水用途^P

取水计量信息是否接入地方或者国家水资源监控系统

□是

□全部接入

□部分接入

□否

取水计量设施管理或者运维单位

□取水单位       （名称：                    ）

□水行政管理部门 （名称：                    ）

□其他管理部门   （名称：                    ）

取水计量设施是否定期检定或者校准

□否  □是（检定或者校准周期：      ）

最近一次检定或者校准时间

检定或者校准单位

（七）水井

（若有多个单井或者多个井群，每个单井或者井群分别填写此表）

工程基本情况^P

*工程名称

编号

（系统自动生成）

*水井类型

□单井    □井群

□机电井    □人力井

*工程运行状态

□永久    □临时

□正常运行  □已报废  □拟报废（拟报废时间：      年    月）

*取水口所在行政区

        省（区、市）        市（州）        县（区、市）        乡（镇、街）

*取水口坐标

（系统中拾取或填写，东经：      度      分      秒，北纬：      度      分      秒）

*取水地点

（与参照物相对关系，例如：板桥乡复兴村东骏公司厂区东南侧0.15km）

*是否位于供水管网覆盖地区

□是  □否

是否位于超采区

□是

□一般超采区  □严重超采区

□否

*取水水源类型

□普通    □地热水    □矿泉水    □其他（□矿井疏干水  □     ）

*地下水类型（可多选）

□深层承压水    □浅层地下水  

*所属流域

□长江流域  □黄河流域  □淮河流域  □珠江流域  □太湖流域

水资源二级区名称

（系统根据坐标自动生成）

水资源三级区名称

（系统根据坐标自动生成）

工程特性指标

（此行仅井群填写）

井群的水井总数

井群的正常运行水井数量

*□最大取水流量（m³/秒）        □日最大取水量（m³/天）       

*设计年取水量（万m³/年）

工程取用水情况

*取水用途（可多选）

□城镇供水（自来水）  □生活用水（企业自备）  □工业用水（企业自备）  □农业用水 

□火力发电直流冷却用水  □火力发电循环冷却用水  □水力发电用水  □生态用水

□水资源配置用水  □其他用水

*近三年实际年取水量（万m³/年）及获得方式

2016年

2017年

2018年

□计量 □推算 □其它

□计量 □推算 □其它

□计量 □推算 □其它

*是否与本单位其他项目或者其他单位共用取水工程（设施）取水

□与本单位其他项目共用

其他项目名称

（依次写出）

□与其他单位共用

单位名称

其他单位1

其他单位2

其他单位3

单位代码

□统一信用代码      

□组织机构代码      

□营业执照注册号    

□身份证号码           

□统一信用代码      

□组织机构代码      

□营业执照注册号    

□身份证号码           

□统一信用代码      

□组织机构代码      

□营业执照注册号     

□身份证号码           

是否单独计量取水

□是    □否

□是    □否

□是    □否

□否

*取水计量设施安装情况

□全部计量 □部分计量 □无计量

取水计量设施类型及套数（可多选）

□超声波流量计    套数   □电磁流量计      套数

□水表            套数   □其他            套数

各取水计量设施安装位置描述及对应的取水用途^P

计量信息是否接入地方或者国家水资源监控系统

□是

□全部接入

□部分接入

□否

取水计量设施管理或者运维单位

□取水单位         （名称：                    ）

□水行政管理部门   （名称：                    ）

□其他管理部门     （名称：                    ）

取水计量设施是否定期检定或者校准

□否  □是（检定或者校准周期：      ）

最近一次检定或者校准时间

检定或者校准单位

（八）水电站

工程基本情况^P

*工程名称

编号

（系统自动生成）

*水电站类型

□闸坝式  □引水式  □混合式  □抽水蓄能式

*工程运行状态

□正常运行  □已报废  □拟报废（拟报废时间：      年    月）

*取水口所在行政区

        省（区、市）        市（州）        县（区、市）        乡（镇、街）

*取水口坐标

（系统中拾取或填写，东经：      度      分      秒，北纬：      度      分      秒）

*取水地点

（与参照物相对关系，例如：左岸支流雅江汇合口下游1.2km的广渡河干流）

*取水水源类型

□江河    □湖泊    □水库    □渠道    □人工河道    □其他（□再生水  □     ）

*取水水源名称

（在系统提供的长江流域河湖名录内勾选，若未在名录内，则填写取水工程（设施）取水口门所在河段或者湖库的具体名称，例如：东江右岸支流广渡河干流）

所属流域

□长江流域  □黄河流域  □淮河流域  □珠江流域  □太湖流域

水资源二级区名称

（系统根据坐标自动生成）

水资源三级区名称

（系统根据坐标自动生成）

工程特性指标

*高程系统

□黄海高程 

□1985年国家高程

□吴淞高程 

□其他

*正常蓄水位（m）

*正常蓄水位库容（万m³）

*死水位（m）

*死库容（万m³）

*总库容（万m³）

调节库容（万m³）

*取水审批机关最新批复的最小下泄流量控制指标（m³/秒）

□瞬时      □日均        □未确定

*简要说明

（说明下泄流量对应的条件）

*取水审批机关

*批复时间

*批复文号^F

*最小下泄流量泄放方式（保障措施）（可多选）

□水轮机机组发电  □生态放流设施  □泄洪设施  □其他    

*大坝至发电尾水口的河道长度（m）

工程取用水情况

*取水用途（可多选）

□城镇供水（自来水）  □生活用水（企业自备）  □工业用水（企业自备）  □农业用水 

□火力发电直流冷却用水  □火力发电循环冷却用水  □水力发电用水  □生态用水

□水资源配置用水  □其他用水

*近三年实际年取水量（万m³/年）及获得方式

2016年

2017年

2018年

□监测 □推算 □其它

□监测 □推算 □其它

□监测 □推算 □其它

*近三年实际发电量（万kW.h）

2016年

2017年

2018年

*入库、出库流量或者坝上、下游水位等水资源实时信息监测情况

□已安装监测设施

□未安装监测设施

监测设施布设情况^P

监测设施管理或者运维单位

监测信息是否接入地方或者国家水资源监控系统

□是  □否

（九）其他类型

（若不属于以上八种类型，按照其他类型填写）

工程基本情况^P

*工程名称

编号

（系统自动生成）

*工程类型

*工程运行状态

□永久   □临时      

□正常运行  □已报废  □拟报废（拟报废时间：      年    月）

*取水口所在行政区

        省（区、市）        市（州）        县（区、市）        乡（镇、街）

*取水口坐标

（系统中拾取或填写，东经：      度      分      秒，北纬：      度      分      秒）

*取水地点

（与参照物相对关系，例如：右岸支流靖西河汇合口下游500m的广渡河干流）

*取水水源类型

□地表水

□江河    □湖泊    □水库    □渠道    □人工河道    □其他（□再生水 □     ）

□地下水

□普通    □地热水    □矿泉水    □其他（□矿井疏干水  □     ）

*取水水源名称

（在系统提供的长江流域河湖名录内勾选，若未在名录内，则填写取水工程（设施）取水口门所在河段或者湖库的具体名称，例如：东江右岸支流广渡河干流）